Tratamiento del empiema Subdural Crónico con Monitoreo de Irrigación Continua
Tratamiento del empiema Subdural Crónico con Monitoreo de Irrigación Continua
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Paciente Reoperado y Tratado un Mes con Antibióticos Sin Éxito
El paciente de la foto fue hospitalizado en el Hospital Regional de Chimbote Ancash Perú en el Servicio de Neurocirugía el 6 Agosto 2008.Fue operado de Hematoma Subdural post traumático el 11 Agosto 2008, evolucionando con infección y empiema subdural crónico. Fue reoperado con LQ e irrigación por el agujero de trépano realizado y sometido a curaciones diarias, persistiendo la infección. Germen aislado al inicio: Stafilococo Coagulasa Negativo sensible a Ciprofloxacino y Norfloxacino.El 23 Setiembre se estudia la secreción purulenta persistente y se encuentra: Enterobacter sp.sensible a Ceftazidime y Ciprofloxacino.Antibióticos recibidos: Ciprofloxacino, Cloranfenicol, Vancomicina.
El 1 de Octubre fue reintervenido colocándosele Sistema de Irrigación continua Monitorizada, saliendo en el Gram del segundo día post operatorio ausencia de gérmenes(líquido de salida).En el primer día post operatorio se indicó dieta completa por su buen estado general, en ausencia de dolor, vómitos, cefalea y rigidez de nuca.No había déficit motor, sensitivo ni reflejo.Glasgow 15.En el tercer día se programó su retiro del dren con un Gram negativo para certificar la esterilidad del medio interno.La herida se trabajó herméticamente cerrada y sin complicaciones.El alta se programó en el sétimo día post operatorio.
El Sistema de Irrigación Continua con Monitoreo viene revolucionando el tratamiento de las infeciones osteoarticulares en la especialida de Ortopedia y Traumatología desde hace 20 años, como se puede constatar en las páginas WEB:
sepsis.galeon.com osteomielitisaguda.galeon.com
urdanivia.galeon.com
osteomielitis.galeon.com
osteomielitisdedos.galeon.com
columnainfectada.galeon.com, etc.
La seguridad,eficacia y rapidez libre de complicaciones de este nuevo procedimiento ha permitido erradicar las infecciones en sólo 2 a tres días cuando el germen es sensible a los antibióticos.Es urgente por lo tanto solicitar el cultivo y antibiograma al inicio tomando la muestra de la secreción purulenta en el acto operatorio. El alta se indica en menos de 8 días y los costos son modestos. Sólo indicamos tratamiento oral luego del alta de preferencia y por 14 días en total.
El método que proponemos es eficaz en todas las especialidades pues lo hemos probado en otorrinolaringología en las osteomielitis refractarias del maxilar, en empiemas pleurales persistentes o recidivantes (Cirugía de Tórax), en absceso subfrénico recidivante (Cirugía General), infecciones post operados de columna (Neurocirugía), en osteomielitis de columna con absceso epidural y paraplejía, en osteomielitis de los dedos de la mano, en tenosinovitis abscedada de la mano, todo tipo de osteomielitis de los miembros y la pelvis , en artritis piógena de cualquier articulación(Cirugía Ortopédica y Traumatología).En fin , donde haya un absceso en general es susceptible de tratarlos con esta nueva técnica.
Estamos frente a una nueva era en el manejo de las infecciones de difícil solución.
Ya no hay dudas de su eficacia, seguridad, rapidez de resolución y ventajas totales frente a otros métodos tradicionales que siguen ocasionando secuelas invalidantes,discapacitados , amputados y muertes por sepsis no controlada.
Sin embargo, como todo procedimiento nuevo y revolucionario existen médicos escépticos y opositores.Otros se tornan indiferentes aferrándose a lo suyo, otros por celo profesional o envidia no responden al llamado de los avances científicos y otros por complejos retardatarios al considerar que un médico de un país tercermundista no puede superar a un médico de un país desarrollado. Hay que recordar que Galileo, Muller(cirujano ortopedista), Gelmo, Fleming, entre muchos otros, no se les atendió con la celeridad correspondiente, y más aún ,a veces se les combatió y sancionó. Muchas vidas hoy se pueden salvar con recursos mínimos, con una intervención simple pero bien reglada.Aún estando los pacientes en coma y sepsis se ha logrado revertir el proceso infeccioso cuando el germen es sensible al antibiótico.De ahí que es esencial identificar el germen con un antibiograma para darle máxima seguridad al trabajo.
Escríbeme
Dr. Julio César Urdanivia Navarro
C.M.P. 11208 R.N.E 12722
Especialidad: Cirugía Ortopédica y Traumatología
Correo: jurdanavarro@hotmail.com